Остроконечные кондиломы перианальной области и анального канала



Скачать 173.34 Kb.
страница1/3
Дата11.02.2019
Размер173.34 Kb.
Название файлаОстроконечные кондиломы перианальной области и анального канала.docx
  1   2   3

Остроконечные кондиломы перианальной области и анального канала

Аногенитальные бородавки - вирусное заболевание, обусловленное ВПЧ и характеризуемое появлением экзофитных и эндофитных фибро-эпителиальных разрастаний на коже и слизистых оболочках наружных половых органов, уретры, шейки матки, перианальной области и анального канала.

Возбудитель - ВПЧ, мелкий вирус, содержащий двунитевую ДНК (УД la, СР А [3, 24, 53, 81, 89]). Типы ВПЧ высокого онкогенного риска - 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68: вирусы низкого онкогенного риска - 6, 11, 42-44 (УД 1a, СР A [2, 14, 20, 24, 31, 53, 80, 81, 108, 114]).

Пути инфицирования: половой контакт (УД 1а, СР А [1, 2, 6, 19, 24, 26, 51, 59, 62, 81, 83, 99, 111]); трансплацентарный (УД 1b, СР A [54, 104]); перинатальный; контактно-бытовой (при этом возможность аутоинокуляции и передачи ВПЧ через бытовые предметы остается недостаточно изученной) (УД 3b, СР C [1, 5, 13, 28, 97, 98]).

Код по Международной классификации болезней 10-го пересмотра

■ Класс: Некоторые инфекционные и паразитарные болезни.

■ Блок: Инфекции, передаваемые преимущественно половым путем.

■ Код: A63.0.

■ Название: Аногенитальные (венерические) бородавки.

Классификация (УД 3b, СР C [2, 4, 14, 25, 28, 66, 80, 91, 94, 95, 109, 112])

■ Остроконечные кондиломы.

■ Бородавки в виде папул.

■ Поражения в виде пятен.

■ Внутриэпителиальная неоплазия.

■ Бовеноидный папулез и болезнь Боуэна.

■ Гигантская кондилома Бушке-Левенштейна.

Профилактика

Профилактика (УД 3а, СР А [1, 3, 13, 24, 28, 39]) ВПЧ включает ряд общих для всех инфекций, передаваемых половым путем, мероприятий. Современные профилактические мероприятия включают как обучение, так и изменение мотиваций и поведения. В целом профилактическую работу подразделяют на первичную и вторичную.

Первичная профилактика предполагает осуществление теоретически обоснованных вмешательств, направленных на изменение моделей поведения в популяциях высокого риска для предотвращения заражения. В настоящее время профилактические мероприятия, проводимые в обществе, включают в основном медико-санитарную пропаганду сексуального здоровья и информирование населения на страницах периодической печати, в средствах массовой информации, школах и других учебных заведениях, а также в лечебных учреждениях. Население должно знать особенности ранних и поздних клинических проявлений инфекций, пути заражения, способы их профилактики. Немаловажно информирование о местах приобретения средств индивидуальной профилактики. Кроме того, профилактические программы должны предусматривать отказ от самолечения и непрофессионального лечения в случаях подозрения заражения.

Вторичная профилактика направлена на пациентов с диагностированными инфекциями, передаваемыми половым путем, для снижения вероятности передачи инфекции партнерам во время «заразного» периода при половом контакте. Вторичная профилактика должна быть нацелена на снижение риска повторного заражения среди больных и уже переболевших людей.

Вакцинация. В настоящее время имеется информация о результатах испытаний двух вакцин: бивалентной (вакцина против вируса папилломы человека, направленная против типов 16 и 18 ВПЧ), и квадривалентной [(вакцина против вируса папилломы человека квадривалентная рекомбинантная, направленная против четырех типов ВПЧ (6, 11, 16, 18)], которая в 2006 г. зарегистрирована и разрешена к применению в Российской Федерации у девочек и мальчиков до начала половой жизни, начиная с 9 лет. Эта вакцина внесена в Национальные календари вакцинации подростков США, Австралии и большинства стран Евросоюза. В конце 2007 г. на международных конгрессах были впервые представлены данные о том, что гардасил обладает не только 99% эффективностью в отношении четырех типов ВПЧ, но и перекрестной защитой в отношении еще 10 онкогенных типов ВПЧ, не входящих в состав вакцины. В исследованиях подтверждена ее эффективность на протяжении уже более 5 лет (УД 1 а, СР А [27, 57, 60, 65, 68, 69, 76, 96]).

Скрининг


Женщины с патологией шейки матки (УД 3b, СР C [28, 31-34, 51, 54, 95]). Лица с выявленными инфекциями, передаваемыми половым путем (УД 3b, СР C [13, 19, 24, 28, 67]).

Формулировка диагноза

При формулировании диагноза следует отразить форму заболевания и пораженную анатомическую область. Ниже приведены примеры формулировок диагноза.

■ Остроконечные кондиломы перианальной области и анального канала.

■ Гигантская кондилома Бушке-Левенштейна перианальной области.

Диагностика

КЛИНИЧЕСКИЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ

К основным клиническим симптомам остроконечных кондилом относится наличие патологических разрастаний в перианальной области, области промежности и половых органах. Также часто наблюдается клиническая симптоматика поражения анального канала (зуд, боль при дефекации, патологические выделения из анального канала).

УСТАНОВЛЕНИЕ ДИАГНОЗА

Диагноз выставляется на основании сочетания данных анамнеза, клинической картины и данных инструментальных методов обследования.

Обязательные методы исследования при выявлении остроконечных кондилом перианальной области

Клинические методы

При сборе анамнеза определяются:

■ факторы риска развития заболевания: проституция; многочисленные и случайные сексуальные связи; гомосексуализм; редкое использование барьерных методов контрацепции и спермицидов;

■ давность возникновения образований, выявление тенденции к прогрессированию и клинической трансформации образований;

■ при первичном эпизоде аногенитальных бородавок - предполагаемый источник инфицирования пациента и время, прошедшее с момента сексуального контакта с предполагаемым источником инфицирования до появления субъективных симптомов;

■ при рецидиве заболевания - частота рецидивов, время последнего рецидива заболевания, методы деструкции высыпаний в анамнезе;

■ результаты обследования половых партнеров;

■ данные акушерско-гинекологического, урологического и полового анамнеза;

■ наличие инфекций, передаваемых половым путем, в анамнезе и настоящее время.

Субъективные симптомы (жалобы):

■ наличие фиброэпителиальных одиночных или множественных образований с тонкой ножкой или широким основанием в виде папул, папиллом, образований в виде «цветной капусты», «петушиного гребня» или пятен, локализующихся в перианальной области и анальном канале, на кожных покровах паховой области, промежности, а также:

✧ у мужчин - на головке полового члена, венечной борозде, уздечке полового члена, внутреннем листке крайней плоти, теле полового члена, коже мошонки;

✧ у женщин - на уздечке половых губ, клиторе, наружном отверстии уретры, в преддверии влагалища, на больших и малых половых губах, слизистой оболочке влагалища, шейке матки, девственной плеве;

■ зуд, парестезии в области поражения;

■ дискомфорт и боль при дефекации;

■ мокнутие и кровоточивость кожных покровов и слизистых оболочек в местах поражения;

■ диспареуния (болезненность во время полового акта);

■ при локализации высыпаний в области уретры - дизурия (зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании).

Осмотр больного. Проводят на гинекологическом кресле в положении, как для литотомии. При этом оценивают состояние наружных половых органов, области промежности и перианальной области. Оценивают площадь поражения, состояние и площадь здоровых тканей между очагами поражения. При пальпации определяют консистенцию образований и состояние их основания. При осмотре могут выявляться следующие типы поражений слизистой оболочки и кожных покровов аногенитальной области (УД 3а, СР А [1-4, 12, 13, 21, 22, 29, 31, 44, 45, 49, 52, 63, 74, 91, 101, 106]).

■ Остроконечные кондиломы - пальцеобразные выпячивания с хорошо васкуляризованными участками на поверхности кожных покровов и слизистых оболочек, имеющие типичный «пестрый» и/или «петлеобразный» рисунок и локализующиеся на коже паховой области, промежности, перианальной области, слизистой оболочке анального канала, наружного отверстия мочеиспускательного канала, малых и больших половых губ, входа во влагалище, влагалища, шейки матки.

■ Бородавки в виде папул - папулезные высыпания без пальцеобразных выпячиваний, локализуемые на кератинизированном эпителии (наружный листок крайней плоти, тело полового члена, мошонка, латеральная область вульвы, лобок, промежность и перианальная область).

■ Поражения в виде пятен - серовато-белые, розовато-красные или красновато-коричневые пятна на слизистой оболочке половых органов.

■ Бовеноидный папулез и болезнь Боуэна - папулы и пятна с гладкой бархатистой поверхностью; цвет элементов в местах поражения слизистой оболочки - бурый или оранжево-красный, а поражений на коже - пепельно-серый или коричневато-черный.

■ Гигантская кондилома Бушке-Левенштейна - бородавчатоподобные элементы типа папиллом, сливающиеся между собой и образующие очаг поражения с широким основанием, инфильтрирующим подлежащие ткани.

У женщин обязательны вагинальное исследование и осмотр шейки матки.

Определяется наличие образований во влагалище и шейке матки, заинтересованность окружающих тканей.

Пальцевое исследование прямой кишки. Определяются наличие и площадь поражения стенок анального канала, вовлеченность в процесс окружающих тканей и мышц анального сфинктера, оценивается состояние зубчатой линии.

Обязательные инструментальные методы

Аноскопия. Осматривают зону аноректальной линии, нижнеампулярный отдел прямой кишки, оценивают состояние стенок анального канала, визуализируют площадь и характер поражения.

Ректороманоскопия. Осматривают слизистую оболочку прямой кишки и дистального отдела сигмовидной кишки. Оценивают характер сосудистого рисунка, наличие воспалительных изменений в дистальном отделе толстой кишки.

Кольпоскопия (у женщин). Оценивается состояние стенок влагалища, шейки матки.

Лабораторные исследования

■ Постановка комплекса серологических реакций на сифилис.

■ Определение антител к вирусу иммунодефицита человека (ВИЧ), гепатиту В и С.

■ Молекулярно-биологические методы диагностики: полимеразная цепная реакция (ПЦР в реальном времени, ПЦР с использованием гибридной ловушки) или ВПЧ Digene-тест с типированием онкогенных и неонкогенных типов (УД 1a, СР A [2, 8, 16, 17, 22, 34, 60, 64, 78, 81, 91, 84]).

■ Цитологическое исследование цервикальных мазков (УД 3a, СР B [22, 24, 30, 81]).

■ Цитологическое исследование мазков-отпечатков (УД 3a, СР B [17, 22, 35, 37, 81]).

■ Гистологическое исследование биопсийного материала (при подозрении на малигнизацию) (УД 3a, СР B [28, 39, 64, 81, 82, 93]).

■ Гистологическое исследование удаленных образований (УД 3a, СР B [28, 39, 60]).

Дополнительные исследования

■ Определение иммунного статуса при наличии иммунодефицитных состояний и частом рецидивировании заболевания (УД 1a, СР A [3, 4, 6, 8, 10, 17, 22, 28, 29, 31, 32, 38, 40, 46-48]).

■ Колоноскопия при кровянистых выделениях из заднего прохода и подозрении на малигнизацию процесса (УД 4, СР D [6, 8, 12, 22, 49]).

■ Ультразвуковое обследование ректальным и вагинальным датчиками при клинических признаках инвазии образований в окружающие ткани, больших размерах образований, подозрении на малигнизацию (УД a, СР B [8, 21, 22, 42, 45, 51]).

■ Ультразвуковое обследование брюшной полости и малого таза при подозрении на малигнизацию и генерализацию процесса (УД 4, СР D [6, 8, 12, 22, 49]).

■ Консультация гинеколога, вагиноскопия и кольпоскопия (УД 4, СР D [2, 3, 4, 6, 13, 21, 22, 24, 26, 30, 37]).

■ Консультация уролога, уретроскопия при поражении уретры (УД 4, СР D [1, 4, 5, 21, 23]).

■ Консультация онколога и радиолога при малигнизации процесса (УД 4, СР D [8, 16, 19, 22, 51, 52, 55, 56, 62, 64, 77, 90, 100, 105]).

■ Исследования на другие инфекции, передаваемые половым путем (УД 4, СР D [1, 3, 4, 13, 24]).

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА (УД 4, СР D [1, 4, 8, 13, 21, 24, 28])

■ Сифилис.

■ Контагиозный моллюск.

■ Жемчужные папулы полового члена.

■ Себорейный кератоз.

■ Интрадермальный невус.

■ Микропапилломатоз половых губ и вульвы (физиологический вариант, представляющий собой несливающиеся папулы правильной формы, расположенные симметрично на внутренней поверхности малых половых губ и в области преддверия влагалища). Для визуальной дифференциации аногенитальных бородавок возможно проведение пробы с уксусной кислотой или распыление жидкого азота. После обработки 5% раствором уксусной кислоты или распыления жидкого азота поражения, вызванные ВПЧ, на несколько минут становятся серовато-белыми с характерным капиллярным рисунком.

Лечение

Цели лечения:

■ коррекция иммунного статуса;

■ удаление кондиломатозных разрастаний;

■ предупреждение развития осложнений и малигнизации образований;

■ улучшение качества жизни пациентов. Показания к проведению лечения и госпитализации:

■ показание к проведению лечения - наличие аногенитальных бородавок;

■ показание к госпитализации - неэффективность консервативной терапии, невозможность деструкции образований в амбулаторных условиях, подозрение на малигнизацию.

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

У всех больных кондиломами анального канала и перианальной области имеется нарушение интерферонового статуса (УД 3a, СР С [3, 8, 11, 22, 24, 29, 32, 38, 46, 61, 63, 70, 82, 87, 92, 108, 113]. Соответственно лечение больных должно начинаться с коррекции иммунных нарушений (УД 3a, СР С [32, 36, 38, 48, 70, 92, 114]). После проведения местной иммуномодулирующей терапии выздоровление больных при небольших размерах и единичном характере образований отмечается в 72-84% наблюдений (УД, СР B [8, 10, 22, 23, 49, 66, 70, 112]).

Ниже приведены схемы иммуномодулирующего лечения.

■ Ректальные суппозитории генферон по 1 млн ЕД 2 раза в день в течение 10 дней.

■ Мазь панавир (полисахариды побегов Solanum Tuberosum) местно 5 раз в день в течение 10 дней.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ



Поделитесь с Вашими друзьями:
  1   2   3


База данных защищена авторским правом ©nashuch.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница
Контрольная работа
Курсовая работа
Лабораторная работа
Пояснительная записка
Методические указания
Рабочая программа
Методические рекомендации
Теоретические основы
Практическая работа
Учебное пособие
Общие сведения
Общая характеристика
Физическая культура
Теоретические аспекты
Федеральное государственное
Дипломная работа
Общая часть
Самостоятельная работа
Методическое пособие
История развития
квалификационная работа
государственное бюджетное
Выпускная квалификационная
Направление подготовки
Техническое задание
Технологическая карта
Теоретическая часть
Понятие предмет
Краткая характеристика
прохождении производственной
Общие положения
Общие требования
Методическая разработка
Исследовательская работа
Описание технологического
Металлические конструкции
Электрические машины
Практическое занятие
Гражданское право
Технология производства
Математическое моделирование
Техническое обслуживание
История возникновения
физическая культура
Основная часть
Описание конструкции
История создания
Решение задач
Правовое регулирование
учреждение высшего
Сравнительная характеристика