Классификация : клапанный стеноз легочной артерии



Скачать 183.4 Kb.
страница1/3
Дата08.11.2018
Размер183.4 Kb.
Название файлаИзолированный стеноз легочной артерии.docx
  1   2   3

Изолированный стеноз легочной артерии (9% всех врожденных пороков сердца) - порок сердца при котором существует препятствие нормальному току крови на уровне клапана легочного ствола.

КЛАССИФИКАЦИЯ :



клапанный стеноз легочной артерии - происходит сращение створок по комиссурам, в результате чего клапан приобретает вид диафрагмы с отверстием округлой (слегка овальной) формы;

подклапанный (инфундибулярный) стеноз легочной артерии - у места соединения полости правого желудочка и артериального конуса образуется фиброзно-мышечная полоса, или же гипертрофированные мышцы формируют суженный выход из правого желудочка;

неравномерное деление артериального ствола, суживающее просвет легочной артерии - наиболее редко встречающаяся форма порока.

c:\users\admin\desktop\448-09.jpg

Патогенез

Клапанный стеноз легочной артерии образуется в результате сращения створок клапана без каких-либо нарушений развития выходного тракта правого желудочка. Створки клапана иногда сращены в области своего основания и сохраняют определенную подвижность. Однако чаще они срастаются по всему своему краю и образуют перепончатую диафрагму с отверстием округлой или слегка овальной формы. Отверстие располагается в центре или эксцентрично. Кроме того, может быть несколько отверстий. При легком клиническом течении заболевания диаметр отверстия более 1 см, а при тяжелом- менее 3−4 мм.

Образовавшаяся перепонка создает препятствие для тока крови, и если она тонка и эластична, то во время систолы правого желудочка прогибается в виде воронки в просвет легочной артерии, а во время диастолы приобретает плоскую форму и даже несколько прогибается в полость правого желудочка. Однако чаще в результате фиброза диафрагма бывает утолщена, малоподвижна и представляет собой несколько выпуклую в сторону легочной артерии перепонку. Нередко встречается двустворчатое строение клапана. В некоторых случаях трудно различить границы створок.

В исключительно редких случаях (только у взрослых больных) возможно обызвествление клапана.

При клапанном стенозе, как правило, возникает концентрическая гипертрофия мышц выходного отдела и наджелудочкового гребня. Под влиянием изменения гемодинамики нарушается и структура эндокарда. Он утолщается и в выходном отделе нередко отмечают формирование выраженного фиброза. Все это в некоторых случаях приводит к развитию второго уровня стеноза. Появление такого «фиксированного» стеноза выходного отдела, имеющего самостоятельное гемодинамическое значение и, следовательно, требующего хирургического устранения, обычно наблюдается в случаях, когда давление в правом желудочке до операции превышает 200 мм рт. ст. [Griffith В., 1982 ].

Недостаточное кровоснабжение гипертрофированного миокарда, выполняющего повышенную работу, в конечном итоге может способствовать развитию раннего миофиброза. В результате гидродинамического удара и турбулентности потока крови, возникающих при прохождении крови через суженное отверстие, в стенке легочной артерии происходят дегенеративные изменения. Она истончается, возникает характерное для клапанного стеноза постстенотическое расширение легочной артерии, которое нередко распространяется и на левую ветвь.

I стадия — умеренный стеноз. Жалоб нет. ЭКГ — начальные признаки перегрузки правого желудочка (ПЖ). Систолическое давление в нём — до 60 мм рт.ст.
• II стадия — выраженный стеноз с характерными клиническими проявлениями. Систолическое давление в ПЖ -60-100 мм рт.ст.
• III стадия — резкий стеноз с правожелудочковым давлением более 100 мм рт.ст. Тяжёлое течение, признаки нарушения кровообращения.
• IV стадия — декомпенсация. Характерны дистрофия миокарда, тяжёлая степень нарушения кровообращения. Систолическое давление в ПЖ может быть не очень высоким, т.к. развивается его сократительная недостаточность.

Клиника

Одной из характерных жалоб больных с клапанным стенозом легочной артерии является одышка, которая чаще появляется при физической нагрузке, а в тяжелых случаях наблюдается даже в покое. Больные среднего школьного возраста нередко жалуются на боли в области сердца, развитие которых объясняется дефицитом коронарного кровообращения. Цианоз не является характерным признаком порока, но у некоторых больных при остающемся открытом овальном окне появляется синюшность губ. Рано возникающее увеличение сердца приводит к образованию «сердечного горба». При осмотре больных отмечают набухание и пульсацию шейных вен. Над сердцем, в проекции легочной артерии, обычно определяется систолическое дрожание. У детей раннего возраста и в терминальной стадии заболевания сердце нередко расширяется до гигантских размеров.





Поделитесь с Вашими друзьями:
  1   2   3


База данных защищена авторским правом ©nashuch.ru 2019
обратиться к администрации

    Главная страница
Контрольная работа
Курсовая работа
Лабораторная работа
Пояснительная записка
Методические указания
Рабочая программа
Методические рекомендации
Теоретические основы
Практическая работа
Учебное пособие
Общая характеристика
Общие сведения
Теоретические аспекты
Физическая культура
Дипломная работа
Самостоятельная работа
Федеральное государственное
История развития
Направление подготовки
квалификационная работа
Выпускная квалификационная
Общая часть
Техническое задание
Методическое пособие
Технологическая карта
Краткая характеристика
Теоретическая часть
государственное бюджетное
прохождении производственной
Техническое обслуживание
Общие положения
Методическая разработка
Технология производства
Исследовательская работа
Металлические конструкции
Математическое моделирование
Гражданское право
Организация работы
Понятие предмет
Правовое регулирование
учреждение высшего
Технологическая часть
Решение задач
Практическое занятие
Уголовное право
Описание технологического
Основная часть
Метрология стандартизация
История возникновения
Общие требования
Электрические машины