Форма №4-д и 5-д (заполняется чернилами)



Скачать 21.73 Kb.
Дата02.12.2019
Размер21.73 Kb.
Название файлаакт проверки дымовых и вентиляционных каналов НОВЫЙ.docx

Форма № 4–Д и 5–Д

(заполняется чернилами)


А К Т №

проверки технического состояния дымовых и вентиляционных каналов

_______‖ ___________________ 20 ____г.

Дом № ________ по адресу: _____________________________________________________

Мы, представители: ____________________________________________________________

(организация, должность, фамилия, имя, отчество представителя)

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


и чистильщики дымоходов и вентиляционных каналов: ______________________________ ______________________________________________________________________________

(организация, фамилия, имя и отчество)

составили настоящий акт в том, что нами произведена прочистка и проверка дымовых каналов в указанном доме с целью определения пригодности их для отвода продуктов сгорания от газового оборудования: ПГ, водонагревательных котлов, отопительных котлов _____________________________ (нужное подчеркнуть), а также вентиляционных каналов с целью определения пригодности их для обеспечения естественной вентиляцией помещений кухонь, ванных комнат и топочных.


Обследованием установлено:
1. Дом состоит из _______________ квартир.

2. Обособленные дымовые каналы имеются в квартире № ___________________________ _____________________________________________________________________________________ размером _________________ мм. и выполнены из материала ________________ ______________________________________________________________________________

3. Обособленные вентиляционные каналы имеются в квартире № ____________________ _____________________________________________________________________________________ размером _________________ мм. и выполнены из материала ________________ ______________________________________________________________________________

4. Все дымовые каналы ____________________________________ прочистными каналами



(указать обеспечены или нет) ______________________________________________________________________________

5. Все каналы _______________________________ от строительного мусора, завалов, сажи



(очищены или нет) ______________________________________________________________________________

6. Плотность и обособленность каналов проверена методом замера, задымления.

7. Неплотность каналов обнаружена в кв.№________________________________________ ______________________________________________________________________________

8. Проходимость каналов проверена путем опускания шара диаметром _____________мм

Проходимость во всех каналах ___________________________________________________

(имеется или нет) ______________________________________________________________________________

9. При задымлении дымоходов дым в жилые и подсобные помещения не проникает или проникает (ненужное зачеркнуть).


10. Тяга в каналах на день проверки ______________________________________________

за исключением кв.№ __________________________________________________________ где тяга _______________________________________________________________________



(отсутствует, обратная, неустойчивая)

11. Оголовки дымоходов выведены на крышу в соответствии с техническими нормами, за исключением кв. № ____________________________________________________________

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Дымовые каналы в кв. № _______________________________________________________

для отвода продуктов сгорания от газового оборудования ___________________________ ______________________________________________________________________________

(пригодны к эксплуатации или нет)
Вентиляционные каналы в кв. № _________________________________________________ ______________________________________________________________________________

(пригодны к эксплуатации или нет)

ПРИМЕЧАНИЕ __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


ПОДПИСИ:
Представитель специализированной организации ___________ __________________



(подпись) (И.О.Фамилия)

М.П.



Уполномоченное лицо и (или) собственник ______________ ____________________

(подпись) (И.О.Фамилия)

Поделитесь с Вашими друзьями:


База данных защищена авторским правом ©nashuch.ru 2019
обратиться к администрации

    Главная страница
Контрольная работа
Курсовая работа
Лабораторная работа
Пояснительная записка
Методические указания
Рабочая программа
Методические рекомендации
Теоретические основы
Практическая работа
Учебное пособие
Общая характеристика
Теоретические аспекты
Общие сведения
Физическая культура
Дипломная работа
Федеральное государственное
Самостоятельная работа
История развития
Направление подготовки
Методическое пособие
Общая часть
квалификационная работа
Технологическая карта
Выпускная квалификационная
Техническое задание
Краткая характеристика
Теоретическая часть
Общие положения
Технология производства
Методическая разработка
Исследовательская работа
прохождении производственной
государственное бюджетное
Гражданское право
Техническое обслуживание
учреждение высшего
Организация работы
Металлические конструкции
Правовое регулирование
Метрология стандартизация
Математическое моделирование
Практическое занятие
Технологическая часть
Понятие предмет
Решение задач
Описание технологического
История возникновения
Уголовное право
Основная часть
Общие требования
Сравнительная характеристика