=Билет №1 Отечественные научные школы оперативной хирургии и топографической анатомии


Билет №3 1. Фасции шеи, их классификация, клиническое значение. Межфасциальные клетчаточные пространства



страница6/177
Дата04.02.2020
Размер1,03 Mb.
Название файлаBILETY_TOPOChKA.doc
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   177
Билет №3

1. Фасции шеи, их классификация, клиническое значение. Межфасциальные клетчаточные пространства.

2. Складки, связки, сумки брюшины.

3. Вычленение в лучезапястном суставе.
1. В переднем отделе шеи мышцы и фасции располагаются в несколько слоев, ограничивая клетчаточные пространства, окружающие мышцы, органы и сосудисто-нервные пучки. Поверхностная фасция, fascia superficialis, тонкая и рыхлая, находится непосредственно под кожей. Расщепляясь, образует футляр для m. platysma. Поверхностная фасция переходит из области шеи на лицо и грудную клетку. Собственная фасция, fascia propria, окутывает со всех сторон шею и образует футляры поверхностно расположенных мышц — грудино-ключично-сосцевидных и трапециевидных. Кверху от подъязычной кости образует ложе подчелюстной слюнной железы. Между пластинками второй фасции шеи образуется надгрудинное межапоневротическое клетчаточное пространство, spatium interaponeuroticum suprasternale. В нем, ближе к яремной

вырезке, находится arcus venosus juguli. Лопаточно-ключичная фасция, fascia omoclavicularis, имеет форму трапеции, которая вверху фиксируется к подъязычной кости, а внизу — к внутренней поверхности рукоятки грудины и обеих ключиц, образует футляры для группы мышц, лежащих впереди трахеи: mm. thyrohyoideus, sternohyoideus, sternothyroideus, omohyoideus. Внутришейная фасция, fascia endocervicalis, состоит из висцеральной пластинки, окутывающей органы шеи, и париетальной, образующей общее влагалище сосудисто-нервного пучка шеи. На уровне щитовидной железы париетальная пластинка четвертой фасции и третья фасция сращены между собой. Предпозвоночная фасция, fascia prevertebralis, хорошо развита в среднем отделе, образуя здесь костно--фасциальные футляры для длинных мышц головы и шеи. Вверху прикрепляется на наружном основании черепа кзади от глоточного бугорка затылочной кости; вниз доходит вместе с длинными мышцами до III — IV грудного позвонка. В боковых отделах шеи пятая фасция образует футляры для мышц, начинающихся от поперечных отростков шейных позвонков. Отроги предпозвоночной фасции шеи, переходящие с футляров лестничных мышц на пучки шейного и плечевого сплетений спинномозговых нервов, на подключичную артерию и ее ветви, образуют влагалища сосудов и нервов. Предпозвоночное клетчаточное пространство, расположенное кзади от одноименной u1092 фасции, заполнено длинными мышцами головы и шеи и замкнуто прикреплением пятой фасции вверху, внизу и на основаниях поперечных отростков шейных позвонков.


2. Складки и ямки на передней стенке живота.

1. Складка брюшины, идущая от пупка к верху, к левой сагиттальной борозде печени, где лежит круглая связка печени, где проходят облитерированная пупочная вена и околопупочные вены.

2. Срединная пупочная складка (непарная) – складка брюшины под заросшим мочевым протоком, идущая от верхушки мочевого пузыря к пупку.

3. Медиальные пупочные складки – правая и левая – складки брюшины, под облитерированными пупочными артериями, от боковых поверхностей мочевого пузыря к пупку.

4. Латеральные пупочные складки – правая и левая – складки брюшины, под нижней подчревной артерией и веной.

Между указанными выше складками брюшины, на задней на задней поверхности передней брюшной стенки, располагаются углубления или ямки:

1. Надпузырная, парная, располагается над мочевым пузырем и ограничена: медиально – срединная пупочная складка, латерально – медиальная пупочная складка.

2. Медиальная паховая ямка, парная, находится между медиальной и латеральной пупочными складками. Она является проекцией поверхностного пахового кольца.

3. Латеральная паховая ямка, парная, располагается кнаружи от латеральной пупочной складки. Она является проекцией глубокого пахового кольца.

Производные брюшины в верхнем этаже брюшной полости.


I. Печеночная сумка располагается в верхнем этаже брюшной полости справа. Содержимым ее является правая доля печени и желчный пузырь.

1. Правое поддиафрагмальное пространство ограничено следующими стенками:

верхняя: париетальная брюшина, выстилающая нижнюю поверхность диафрагмы.

нижняя: диафрагмальная поверхность правой доли печени.

задняя: правая часть венечной связки и правая треугольная связка печени.

передняя: часть брюшины (париетальной)

левая: серповидная связка печени.

правая: париетальная брюшина, выстилающая боковую стенку живота.

2. Правое подпеченочное пространство ограничено следующими стенками:

верхняя: висцеральная поверхность правой доли печени с желчным пузырем.

нижняя: корень брыжейки поперечно-ободочной кишки.

задняя: брюшина, выстилающая заднюю стенку живота и печеночно-почечная связка.

передняя: париетальная брюшина, выстилающая переднюю брюшную стенку.

правая: париетальная брюшина, выстилающая правую боковую стенку живота.

левая: круглая связка печени, печеночно-двенадцатиперстная связка.
II. Преджелудочная сумка располагается в верхнем этаже брюшной полости, впереди желудка.

1. Левое поддиафрагмальное пространство ограничено следующими стенками:

верхняя: брюшина, выстилающая нижнюю поверхность диафрагмы.

нижняя: диафрагмальная поверхность левой доли печени.

передняя: брюшина, выстилающая диафрагму и переднюю брюшную стенку.

задняя: левая часть венечной связки и левая треугольная связка.

левая: диафрагмально-селезеночная связка.

правая: серповидная связка печени.

2. Преджелудочная щель (левое подпеченочное пространство). Стенки:

верхняя: висцеральная поверхность левой доли печени; брюшина, выстилающая диафрагму.

нижняя: корень брыжейки поперечно-ободочной кишки.

сзади: малый сальник и передняя стенка желудка.

спереди: брюшина, выстилающая внутреннюю поверхность передней брюшной стенки.

справа: круглая связка печени, печеночно-двенадцатиперстная связка.

слева: селезенка.

Стенки преджелудочной сумки:

верхняя: брюшина, покрывающая диафрагму.

нижняя: поперечно-ободочная кишка.

передняя: брюшина, покрывающая диафрагму и переднюю брюшную стенку.

задняя: левая часть венечной связки печени, левая треугольная связка печени, малый сальник, передняя стенка желудка.

правая: серповидная связка печени, круглая связка печени, печеночно-двенадцатиперстная связка.

левая: селезенка.


III. Сальниковая сумка располагается позади желудка.

Стенки:


передняя: малый сальник и задняя стенка желудка, желудочно-ободочная связка.

задняя: париетальная брюшина

верхняя: хвостатая доля печени и частично диафрагма.

нижняя: корень брыжейки поперечно-ободочной кишки и сама кишка.

левая: слепой карман селезенки

правая: двенадцатиперстная кишка и винслоево отверстие.


3. При вычленении в лучезапястном суставе сохраняется нижний луче-локтевой сустав, что дает возможность культе производить пронацию и супинацию. Это является существенным преимуществом перед ампутацией в нижней трети предплечья. В то же время при современной протезной технике нет необходимости создавать искусственный лучезапястный сустав, а следовательно, и укорачивать предплечье. При этой операции рубец не следует располагать на шиловидных отростках или на ладонной стороне предплечья.

Ориентировочными точками служат шиловидные отростки лучевой и локтевой костей. Сустав более доступен с тыльной стороны. Для определения суставной линии к середине прямой, соединяющей оба шиловидных отростка, восстанавливают перпендикуляр. На нем откладывают 1 см по направлению к предплечью. Суставная линия соответствует дуге, соединяющей эти три точки.

Сократимость кожи на ульнарной стороне равна 0, на радиальной и тыльной — приблизительно 1 см.

Круговой способ с манжеткой. Проводят круговой разрез по линии, отстоящей от шиловидного отростка лучевой кости на 4 см, а от шиловидного отростка локтевой кости — на 3 см. Рассекают кожу, подкожную клетчатку и поверхностную фасцию. Захватив часть кожи пинцетом, отпрепаровывают лоскут от глубокой фасции. Лоскут отворачивают кверху, под шиловидными отростками, в виде манжетки. Таким образом доходят до линии сустава. Подойдя к области сустава, хирург сгибает кисть и рассекает сухожилия разгибателей, Сустав вскрывают, начиная от шиловидного отростка лучевой кости, Затем, следуя изогнутости сустава, рассекают тыльную часть капсулы. Подойдя к локтевой части сустава, надо действовать осторожно, чтобы не повредить трехгранный хрящ. Рассекают боковые связки, сустав раскрывается. Войдя ножом в сустав, разрезают ладонную часть капсулы и связки, здесь расположенные. Затем на уровне отвернутой кожи перерезают сухожилия сгибателей. Кисть удаляют. Перевязывают аа. radialis, ulnaris и interosseae. Отыскивают концы nn. mediani, ulnaris и rami superficialis п. radialis и отсекают как можно выше. Снимают жгут и останавли-вают кровотечение из мелких сосудов. Сухожилия антагонистов сшивают во избежание атрофии мышц. Кожу зашивают в поперечном направлении.

Способ Фарабефа. Лоскут выкраивается с ладонной поверхности, причем самая дистальная точка его располагается по осп III пальца, на 5 см книзу от линии лучезапяст-ного сустава. На тыльной стороне кисти наиболее проксимальная точка разреза находится по срединной линии предплечья, на 1 см ниже линии сустава. По бокам линия разреза проходит: на лучевое стороне — на уровне сочленения I пястной кости с большой многоугольной: на локтевой — на уровне гороховидной кости, между ней и бугорком V пястной кости. Разрез имеет форму эллипса, расширенного в ладонной части и суживающегося на тыльной стороне. Отпрепаровая лоскут, перерезают сухожилия и вскрывают капсулу сустава. Перерезка сухожилий, вскрытие капсулы и туалет культи производятся так же, как при круговом способе. Рубец после вычленения по Фарабефу располагается на тыльной стороне.



Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   177




База данных защищена авторским правом ©nashuch.ru 2020
обратиться к администрации

    Главная страница
Контрольная работа
Курсовая работа
Лабораторная работа
Пояснительная записка
Методические указания
Рабочая программа
Методические рекомендации
Теоретические основы
Практическая работа
Учебное пособие
Общая характеристика
Физическая культура
Общие сведения
Теоретические аспекты
Самостоятельная работа
Дипломная работа
Федеральное государственное
История развития
Направление подготовки
Методическое пособие
Технологическая карта
Общая часть
квалификационная работа
Техническое задание
Выпускная квалификационная
прохождении производственной
учреждение высшего
Общие положения
Теоретическая часть
Исследовательская работа
Краткая характеристика
Гражданское право
Методическая разработка
Технология производства
государственное бюджетное
Техническое обслуживание
дистанционная форма
частное учреждение
Решение задач
Организация работы
Практическое занятие
Правовое регулирование
образовательное частное
Математическое моделирование
Понятие предмет
Металлические конструкции
Метрология стандартизация
Основная часть
Образовательная программа
физическая культура
Негосударственное образовательное