=Билет №1 Отечественные научные школы оперативной хирургии и топографической анатомии


Билет № 23 1.Топография диафрагмы



страница58/177
Дата04.02.2020
Размер1,03 Mb.
Название файлаBILETY_TOPOChKA.doc
1   ...   54   55   56   57   58   59   60   61   ...   177
Билет № 23

1.Топография диафрагмы

2.Топография третьего этажа полости малого таза.

3. Операция резекции желудка по способу Бильрот 1.
1. Диафрагма отделяет грудную полость от брюшной; она представляет собой эллипсовидную тонкую сухожильно-мышечную пластинку в виде купола, обращенного выпуклостью в сторону грудной полости.

В мышечной части диафрагмы различают грудинную часть, pars sternalis; реберную (боковую) часть, pars costalis; поясничную, pars lumbalis (состоит из двух мышечных частей — правой и левой ножек).

Сухожильный центр, centrum tendineum, имеет чаще треугольную форму и занимает середину диафрагмы.

Левый купол диафрагмы проецируется спереди на уровне верхнего края V ребра, а сзади — на уровне девятого межреберного промежутка.

Правый купол расположен на один межреберный промежуток выше левого. Между мышечными частями диафрагмы нередко образуются щелевидные промежутки треугольной формы, обращенные вершиной к сухожильному центру, в которых отсутствуют мышечные пучки, в результате чего происходит соприкосновение листков внутригрудной и внутрибрюшной фасций. Эти щели являются слабыми участками диафрагмы и могут служить местами грыжевых выпячиваний, прорыва гноя из под плевральной клетчатки в подбрюшинную и обратно.

Отверстия диафрагмы.

Аорта и прилегающий к ней справа и сзади грудной лимфатический проток, ductus thoracicus, проходят в аортальном отверстии, hiatus aorticus.



Пищеводное отверстие, hiatus esophageus, образовано продолжающимися кверху ножками, внутренние мышечные пучки которых предварительно перекрещиваются между собой. Пищеводное отверстие может служить местом выхода в заднее средостение диафрагмальных грыж (обычно содержимым их является кардиальная часть желудка).

Отверстие нижней полой вены, foramen venae cavae, расположено в сухожильном центре диафрагмы. Через другие межмышечные щели поясничной части диафрагмы проходят чревные нервы, nn. splanchnici, симпатические стволы, trunci sympathici, непарная и полу непарная вены, vv. azygos et hemiazygos.
2. Третий (подкожный) этаж таза заключен между листком тазовой фасции, покрывающей сверху диафрагму таза, и кожными покровами. Этот отдел содержит части органов мочеполовой системы и конечный отдел кишечной трубки, проходящие через тазовое дно, а также большое количество жировой клетчатки. Наиболее важной, с практической точки зрения, является клетчатка седалищно-прямокишечной ямки.

Топографически нижний отдел таза соответствует области промежности, границами которой спереди являются лобковые и седалищные кости; с боков - седалищные бугры и крестцово-бугорные связки; сзади - копчик и крестец. Линией, соединяющей седалищные бугры, область промежности разделяется на передний отдел - мочеполовой треугольник и задний - анальный треугольник. Мышечную основу урогенитального треугольника составляют глубокая и поверхностная поперечные мышцы промежности. В этом треугольнике проходит мочеиспускательный канал (мембранозная часть), у женщин - мочеиспускательный канал и влагалище. В анальном отделе промежности находится мощная мышца, поднимающая задний проход, и более поверхностно расположенный наружный сфинктер заднего прохода.

Книзу от m. levatorani находится клетчатка седалищно-прямокишечной ямки. Границами ее являются: сзади - нижний край большой ягодичной мышцы, снаружи - седалищный бугор, медиально - наружный сфинктер заднего прохода. Спереди ямка отделена от мочевого треугольника сращением брюшинно-промежностной фасции с собственной фасцией промежности у заднего края m. perineiprofundus.

Боковыми стенками ямки являются: латерально - внутренняя запирательная мышца с покрывающей ее фасцией; медиально - нижняя поверхность мышцы, поднимающей задний проход, волокна которой идут сверху вниз и снаружи внутрь по направлению к заднему проходу. Клетчатка седалищно-прямокишечной ямки является продолжением подкожно-жирового слоя.


3.Выполняется верхняя срединная лапаротомия. Мобилизация желудка по большой кривизне. Желудок и поперечно-ободочную кишку выводят в рану. Желудочно-ободочную связку вскрывают на уровне средней трети желудка. Между зажимами пересекают связку и артерии до намеченного уровня по левой половине большой кривизны. Также перевязывают и рассекают ветви а.gastroepiploica dextra вправо от начала мобилизации до уровня привратника. На уровне привратника отдельно перевязывают основной ствол а.gastroepiploica dextra. Ветви, идущие от центрального отдела а.gastroepiploica dextra к привратнику и двенадцатиперстной кишке рассекают между зажимами и перевязывают. Перевязывают и пересекают 2-3 ветви артерии, идущие к задней поверхности двенадцатиперстной кишки. Малый сальник сначала рассекают в бессосудистой зоне, а затем накладывают зажимы, пережимая между ними левую желудочную артерию, которую пересекают и перевязывают. Перевязывают правую желудочную артерию между зажимами. Резекцию начинают со стороны большой кривизны, перпендикулярно оси желудка накладывают зажим на ширину анастомоза. Вторым зажимом захватывают остальную часть поперечника со стороны малой кривизны. Дистальнее этих зажимов на удаляемую часть желудка накладывают раздавливающий жом Пайра, по которому желудок отсекают. На ушиваемую часть культи желудка накладывают краевой обвивной шов. Верхний край малой кривизны желудка погружают полукисетным швом. На остальную часть накладывают отдельные серозно-мышечные швы. Создают анастомоз между культей желудка и двенадцатиперстной кишкой (ширина анастомоза на культе желудка больше чем на 12-перстной).



Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   54   55   56   57   58   59   60   61   ...   177




База данных защищена авторским правом ©nashuch.ru 2020
обратиться к администрации

    Главная страница
Контрольная работа
Курсовая работа
Лабораторная работа
Пояснительная записка
Методические указания
Рабочая программа
Методические рекомендации
Теоретические основы
Практическая работа
Учебное пособие
Общая характеристика
Физическая культура
Общие сведения
Теоретические аспекты
Самостоятельная работа
Дипломная работа
Федеральное государственное
История развития
Направление подготовки
Технологическая карта
Методическое пособие
Общая часть
квалификационная работа
Техническое задание
Выпускная квалификационная
учреждение высшего
прохождении производственной
Общие положения
Теоретическая часть
Краткая характеристика
Исследовательская работа
Методическая разработка
Гражданское право
государственное бюджетное
Техническое обслуживание
Технология производства
Решение задач
дистанционная форма
частное учреждение
Организация работы
образовательное частное
Правовое регулирование
Практическое занятие
Математическое моделирование
Понятие предмет
Основная часть
Металлические конструкции
Метрология стандартизация
физическая культура
Образовательная программа
Экономическая теория