=Билет №1 Отечественные научные школы оперативной хирургии и топографической анатомии


Топография основания черепа - наружная и внутренняя поверхности



страница45/177
Дата04.02.2020
Размер1,03 Mb.
Название файлаBILETY_TOPOChKA.doc
1   ...   41   42   43   44   45   46   47   48   ...   177
1.Топография основания черепа - наружная и внутренняя поверхности.

2. Топография подмышечной области

3. Операции на нервах: шов нерва, блокада, невролиз, невротомия, пластика, перемещение нервов.
1.Внутреннее основание черепа (basis cranii interna). Оно разделено на три хорошо отграниченные друг от друга черепные ямки (fossae): переднюю, среднюю и заднюю.

Передняя черепная ямка (fossa cranii anterior) впереди доходит до чешуи лобной кости, сзади отграничена от средней черепной ямки задним краем малых крыльев клиновидной кости (ala minor os sphenoidalis), расположенным кпереди от sulcus сhiasmaticus. В образовании этой ямки участвует верхняя поверхность глазничной части лобной кости, в центре – решетчатая пластинка (lamina cribrosa) решетчатой кости, позади – передний отдел и малые крылья клиновидной кости. Посредине ямки выступает петушиный гребень (crista galli), от которого начинается серп большого мозга (falx cerebri), образованный листками твердой мозговой оболочки. По верхнему краю последнего располагается верхний сагиттальный синус (sinus sagittalis superior), который посредством эмиссарной вены, проходящей через слепое отверстие (foramen caecum), находящееся спереди от петушиного гребня, сообщатся с венозными сплетениями носовой полости.

По сторонам от петушиного гребня располагаются отверстия решетчатой пластинки решетчатой кости, через которые проходят веточки обонятельного нерва (около 30) – nn. olfactorii, передняя решетчатая артерия (а. et v. ethmoidalis ant.), ветвь глазничной артерии и одноименные вены, нерв из I ветви тройничного нерва. От передней решетчатой артерии отходят передняя менингеальная артерия (a. meningea anterior), питающая передний отдел твердой мозговой оболочки. По сторонам от петушиного гребня располагаются обонятельные луковицы с начинающимися от них обонятельными трактами и лобные доли головного мозга. Менингит и абсцессы в области передней черепной ямки могут быть следствием эмпиемы лобных синусов или гнойных заболеваний полости носа, распространяющихся per continuitatem или по анастомозам вен полости носа с сагиттальным синусом твердой мозговой оболочки.

Средняя черепная ямка (fossa cranii media) отграничена спереди краями малых крыльев клиновидной кости, сзади – верхними гранями пирамид височных костей. В центральной части между обеими средними черепными ямками находится турецкое седло (sella turcica), на котором располагается гипофиз. Турецкое седло затянуто твердой мозговой оболочкой, образующей диафрагму седла (diaphragma sellae). В центре диафрагмы турецкого седла имеется отверстие, через которое проходит воронка (infundibulum), связывающая основание мозга с гипофизом. Костная основа боковых отделов средней черепной ямки образуется большими крыльями клиновидной кости, передневерхними поверхностями пирамид и чешуйчатой частью (pars squamosa) височных костей. Перекрест зрительных нервов располагается кпереди от турецкого седла в одноименной борозде. В боковых отделах средней черепной ямки находятся височные доли головного мозга. В верхушке каменистой части височной кости спереди в тройничном вдавлении (impressio trigemini) расположен полулунный узел тройничного нерва (V пара черепных нервов). Он лежит в расщеплении твердой мозговой оболочки – cavum trigeminale, а кнаружи от него проецируется крыша барабанной полости (tegmen tympani). В окружности турецкого седла, главным образом по сторонам от него, находится пещеристый синус твердой мозговой оболочки (sinus cavernosus). В пещеристый синус впадают верхняя и нижняя глазные вены, а через него проходят внутренняя сонная артерия. Средняя черепная ямка сообщается с другими областями головы посредством каналов, щелей и отверстий.

Зрительный канал (canalis opticus) располагается спереди, кнутри, у основания малых крыльев клиновидной кости. Через него в полость глазницы проходят зрительный нерв (n. opticus – II пара черепных нервов) и глазная артерия.

Верхняя глазничная щель (fissura orbitalis superior), через нее проходят в полость глазницы III-IV-VI пары и I ветвь V пары черепных нервов (nn. oculomotorius, trochlearis, abducens et nervus ophthalmicus) и глазные вены – vv. ophthalmicae.

Круглое отверстие (foramen rotundum) ведет в крыло-небную ямку (fossa pterigopalatina). Через него проходит верхний челюстной нерв – II ветвь тройничного нерва.

Овальное отверстие (foramen ovale), через него покидает полость черепа нижнечелюстной нерв (n. mandibularis – III ветвь тройничного нерва). Последний идет вместе с добавочной артериальной ветвью (к твердой мозговой оболочке и полулунному узлу тройничного нерва) и с венами, связывающими крыловидное венозное сплетение с пещеристым синусом.

Остистое отверстие (foramen spinosum) – пропускает в полость черепа среднюю менингеальную артерию вместе с возвратной ветвью нижнечелюстного нерва, иннервирующей твердую мозговую оболочку. От этого отверстия по внутренней поверхности чешуи височной кости расходятся борозды, в которых проходят ствол и основные ветви средней менингеальной артерии. Средняя черепная ямка сообщается с наружным основанием черепа через овальное и остистое отверстия.

Канал сонной артерии (canalis caroticus), в нем проходит внутренняя сонная артерия в сопровождении одноименного нервного сплетения.

Клиновидно-каменистая щель (fissura sphenopetrosa), располагается между большим крылом клиновидной и пирамидой височной костей, заполнена волокнистым хрящом, через который в канал крыловидных отростков (canalis pterygoideus) проходят большой каменистый нерв (n. petrosus major) и нередко анастомоз, связывающий крыловидное венозное сплетение глубокой области лица с пещеристым синусом. Через расщелину канала малого каменистого нерва проходит одноименный нерв.

Инфекция в среднюю черепную ямку может перейти из глазницы по глазным венам.

Задняя черепная ямка (fossa cranii posterior) отграничена от средней спинкой турецкого седла (dorsum selle) и верхними краями пирамид височных костей. От остальной части полости черепа она отделена наметом мозжечка (tentorium cerebelli). Костную основу этой ямки образуют главным образом затылочная кость и частично (в переднем отделе) задние поверхности пирамид височных костей. В задней черепной ямке расположены мозжечок (cerebellum), мост (pons) и продолговатый мозг (medula oblongata). В ней находятся следующие образования.

Внутреннее слуховое отверстие (porus acusticus internus). Оно располагается на задней поверхности пирамиды. Через это отверстие проходят VII-VIII пары черепных нервов (n. facialis et n.vestibulocochlearis), промежуточный нерв (n. intermedius) и ветвь внутреннего слухового прохода (r. meatus acustici interni) с одноименной веной.

Яремное отверстие (for. jugulare). Через переднюю часть его из полости черепа выходят черепные нервы: языко-глоточный (n.glossopharyngeus – IX), блуждающий (n. vagus – X) и добавочный (n. accessorius Willis – XI). Более широкая задняя часть является местом начала внутренней яремной вены (v. jugularis interna). Последняя собирает венозную кровь из всех пазух полости черепа.

Большое затылочное отверстие (for. occipitale magnum) занимает центральную часть задней черепной ямки. Через него проходят продолговатый мозг с его оболочками, две позвоночные артерии (a. vertebrales), венозные сплетения, располагающиеся внутри твердой мозговой оболочки (plexus basilaris et sinus marginalis), а также спинно-мозговые корешки добавочного нерва.

Канал подъязычного нерва (canalis hypoglossi). Его отверстие располагается под яремным бугорком. Через канал проходит подъязычный нерв (n. hypoglossus – XII).



Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   41   42   43   44   45   46   47   48   ...   177




База данных защищена авторским правом ©nashuch.ru 2020
обратиться к администрации

    Главная страница
Контрольная работа
Курсовая работа
Лабораторная работа
Пояснительная записка
Методические указания
Рабочая программа
Методические рекомендации
Теоретические основы
Практическая работа
Учебное пособие
Общая характеристика
Физическая культура
Общие сведения
Теоретические аспекты
Самостоятельная работа
Дипломная работа
Федеральное государственное
История развития
Направление подготовки
Методическое пособие
Технологическая карта
Общая часть
квалификационная работа
Техническое задание
Выпускная квалификационная
прохождении производственной
учреждение высшего
Общие положения
Теоретическая часть
Исследовательская работа
Краткая характеристика
Гражданское право
Методическая разработка
Технология производства
государственное бюджетное
Техническое обслуживание
дистанционная форма
частное учреждение
Решение задач
Организация работы
Практическое занятие
Правовое регулирование
образовательное частное
Математическое моделирование
Понятие предмет
Металлические конструкции
Метрология стандартизация
Основная часть
Образовательная программа
физическая культура
Негосударственное образовательное